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首次病例记录：
20**年**月**日10:16
一、病例特点:
(1)Z**，男，75岁。
(2)临床表现:发现脾大10余年。
(3)既往:因“青光眼”于2004年行手术治疗，现左眼失明。
(4)体查:T36.6°CP82次分R20次分BP12159mHg神志清楚，查体合作。全身皮肤无黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率82次分，律齐，无杂音，腹平，未见胃肠形及蠕动波未见腹壁静脉曲张，腹软，左侧腹部可扪及肿大脾脏，甲乙线:16cm，甲丙线:1.5cm，丁戊线:+2cm，全腹无压痛，无反跳痛，未扪及腹部包块，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，未触及液波震颤，肝浊音界正常，肝区无叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，膀胱不充盈，肠鸣音正常，未闻及金属音及气过水音，震水音(-)，未闻及血管杂音。双下肢无水肿
(5)辅助检查:缺。
二、拟诊讨论：
诊断依据:巨牌:患者因发现脾大10余年入院，体查:腹平，未见胃肠形及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，腹软，左侧腹部可扪及肿大脾脏，甲乙线:16cm，甲丙线:17.5cm，丁戊线:+2cm，全腹无压痛无反跳痛，未扪及腹部包块，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，未触及液波震颤，肝浊音界正常，肝区无叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，膀胱不充盈，肠鸣音正常。巨脾可考虑。
鉴别诊断:诊断明确，无需鉴别。