周三早上十点，感染内科会议室里整整齐齐的坐满了大佬。全院会诊，多大的架势，教学秘书诚惶诚恐的给各位大佬端茶倒水。陈诗诗跟着何师兄依旧坐在最后一排，喘气都不敢大点声。实在是一群大大佬齐聚一堂，气势逼人。张天阳作为管床医生，依旧坐在最前面的电脑前，逃不脱汇报病历的命运。朱教授一边跟各位大佬聊天，一边抽空看了他一眼，然后微微点头。完全没有怯场的样子，不亏是她看好的小张张医生。最后来的是两个检验科的大佬，所有大佬就位，张天阳把投影放出来，开始介绍病情。跟昨天的全科会诊一样，这次是全院的大佬讨论着讨论着吵了起来。小希的病情不只是感染内科的事。由于最开始发病是从肺部开始，而且最严重的器官损害也是肺，呼吸科的大佬也发表了自己的意见。“我还是赞同继续使用抗结核疗法，毕竟之前抗结核治疗有效。”旁边感染内科的大佬昨天吵架没吵过别人，已经憋了一肚子的气了，这时候直接怼了上去。“那你怎么解释他上了抗结核药物后一个月又复发了？”呼吸科的大佬是位颇有修养的老太太，半头银丝被打理的井井有条。被怼了她也不生气，只是默默的看了感染内科的秃顶教授一眼，然后慢条斯理的端起面前的温茶抿了一口。“兴许是抗结核治疗方案的问题，调调药试试看。”感染内科的秃头教授依旧不认同，“哪个结核病人会像她这样？这不符合我们现在已有的认知！”“你说得对。”呼吸内科的大佬依旧不温不火，堪称是一群面红耳赤的大佬里的清流。“那你有什么治疗方案吗？”感染内科的秃头教授哑火了。“我没有……”除了这两人，其它大佬们也在捉对争吵。由于病变累积到了皮肤和骨骼，皮肤科和骨科的大佬也有话说。还有检验科，昨天送检的各种标本包括皮肤脓性分泌物、喉咙里的脓包、肺泡灌洗液，甚至还有脊柱上的一块骨头，都已经开始处理。但其它医院五年来都没有培养出致病菌，感染科的大佬委婉的表示自己这边也不太行。没有牵连到自己的各个科室的大佬们纷纷躲在一边，端着茶隔岸观火。“很难见到这样的场面了啊……”妇产科的主任也是个女教授，这时候端着茶跟旁边的人感叹。“说明这个病人很棘手啊！”心内科的主任点头负荷，“来之前我还以为会有心脏的问题，现在看看检查结果感觉还好。”“看看这片子！”妇产科的主任捏起桌子上放的胸部CT，举起来对着灯。“她的肺快不行了，估计没时间牵连到心脏。”……陈诗诗躲在最后一排看前面一群神仙吵架，一群神仙隔岸观火，恍恍惚惚觉得世界观都有点受到了冲击。“原来大佬们吵起架来这么热闹的吗……”她又看看电脑后低着头若有所思的张天阳。“师弟又开始发呆了吗？”“他不发呆也没办法。”何师兄这次现在了张天阳这边，“你看看，虽然讨论的激烈，但是并没有给出大家都能认同的病因猜测和后续治疗方案。”“没有关键的这两个信息，听不听又有什么所谓？就算能对症处理，可因一日不除，这个病人就逃脱不了悲惨的命运。”何师兄说的果然没错，大佬们吵来吵去，各执一词，仍然没有办法确定病因。最后只能决定“先处理能处理的”。先送上手术台，骨科和皮肤科先处理她的骨病变和皮肤脓肿。然后根据呼吸科的意见，调整用药，继续抗结核治疗。“好了，那就暂时先这么定，还有谁有想法吗？”朱教授作为主管教授，做了总结，“如果没有意见的话……”“教授，我有点想法。”一直沉默观战的张天阳举起了手。一众大佬们的目光都落在了张天阳身上。朱教授微微皱眉，小张张医生平时表现都很得体的，怎么现在突然……她轻轻咳嗽了两声作为提醒，然后开口。“关于这个病人的？”张天阳点头，“是。”“关于她的病因？”张天阳应着一众大佬的目光，点头，“是。”“这个小医生，有点意思。”屁股已经离开椅子的心内科主任重新坐了下来，颇有些兴趣的看向张天阳。却见他不慌不忙的打开早就复制到桌面上的一个ppt。其实他昨天晚上心里有数之后，就思考过怎样把自己的猜想和治疗方案实施。偷偷告诉朱教授？这是一种方法，可万一朱教授不信，或者觉得全科会诊都没有提出来的想法他提出来了，不可能是对的呢？虽然他对朱教授的印象很好，但也不排除这种可能。毕竟，他只是个实习生而已，而这次面对的，是治了五年连病因都没查出来的疑难杂症。所以说，全院会诊是个机会。一方面，他想看看各位大佬们会不会也有跟他一样的猜想，另一方面，万一自己的想法是错的，那么多大佬在场，也能给他指正。大不了，挨顿骂。反正他脸皮厚。可惜，大佬们没有跟他想到一起去的。他点下鼠标，点击放映。ppt的标题打在了诸位大佬面前。“马尔尼菲青霉菌？”检验科的大佬一边粘着标题，一边皱起了眉头。“你是怀疑病人感染的是这个东西？”面对质疑，张天阳不慌不忙。“对的，老师们可能觉得不相信，因为这种菌是很罕见的机会致病菌，而且往往只会感染HIV患者。”“但是，很小很小的概率，它也会感染非HIV患者。”张天阳按下鼠标，ppt跳转到了新的一页。“老师们请看，这就是我找到的既往对非HIV患者感染马尔尼菲青霉菌的报道，只有7例。”原本有些急躁，急着想回去处理自己科里事情的几个主任都重新坐直了身子。呼吸科的主任老太太也不喝茶了，放下被子，专注的听讲。“7例患者，其中有6例有皮肤病变， 5例涉及骨骼病变，并且全都有肺部的病变。”“马尔尼菲青霉菌感染分为播散型和肺型……”简单介绍完自己查找的病例和马尔尼菲青霉菌的特点，张天阳开始阐述证明自己观点的证据。“这位患者，表面看上去抵抗力正常，可我仔细询问了家属，她从小就体弱多病，容易感冒，这给了病菌可乘之机。”“此外，她们常年居住于南方地区，潮湿的气候会史病菌的孢子分散在空气中，被患者吸入。”“竹鼠是马尔尼菲青霉菌的重要传染源，患者虽然没使用过竹鼠，到我询问后得知，她曾经将竹鼠作为宠物饲养。”“马尔尼菲青霉菌容易误诊为肺结核，因为它可以把培养基染成瑰红色，而这点我昨晚打电话向上海那边的检验科求证过。”“所以，综上所述，我考虑患者可能感染的是马尔尼菲青霉菌。”话音落下，张天阳等待诸位大佬的决断。“真的，有可能是这种菌吗？”心内科的主任作为看戏的一员，本身并不是太懂这些，这时候打破了沉默。“你们觉得呢？”泽雨轩 zeyuxuan.cc
