“收不收？”“收！”张天阳答应的干脆，何师兄更干脆。“行，那你先看看既往病历，五分钟后我跟你一起去看病人。”“好。”接过何师兄递来的一叠病历和各项检查单，张天阳开始翻看病人的既往病历。病人家在增城，既往没有在东方医院本院就诊，所以张天阳只能看纸质报告。整整一叠，一只手险些抓不住，昭示着病人泪迹斑斑的病史。“患者，男，60岁，因“发现肝硬化20年，脾栓术后2月，间断发热1月余”入院。”......五分钟后，张天阳和何师兄一起出现在82床病床前。“来，查房了。”掀开病人裹得紧紧的一层又一层的被子和衣物，终于看到了他的真容。病人看起来有些消瘦，脸上的颧骨都突了出来。但掀开衣服一看，肚子鼓得跟两百斤的大胖子不逞多让。详细询问完病史，何师兄冲张天阳示意。“体格检查，你来？”“好。”张天阳应了一声，手就按上了病人的肚子。轻轻用力，张天阳一边按，一边问，“这里痛不痛？这里呢？”手下的皮肤温度明显增高，用力的时候可以明显感到患者腹部的皮肤张力增加。移动性浊音阳性，说明他的肚子里至少有3000ml的腹水。腹水是肝硬化患者常见的并发症，有时候，病人的肚子可以比孕妇还大。形象点来说，相当于六瓶矿泉水的量，全堆在肚子里。对病人的日常生活来说，是一个极大的负担。胸腹部视触扣听后，张天阳掀开了包裹着病人双腿的被子。撩开病号服，明显看到病人的双下肢也是又白又肿，轻轻一按，就凹下去一个大坑。“护士姐姐量体温了没有？”张天阳问着，让家属去催促小护士赶紧来量体温量血压。“师兄？”张天阳看向何师兄，“我觉得，需要放腹水，最好是今天之内。”“等一下。”虽然全程看了张天阳的手法，并没有挑出什么错误，但何师兄还是严谨的重新做了一次体格检查。临床上，小心为上。回到医生办公室，张天阳开始给82床开各项检查以及各种治疗和药物。这个阿叔已经间断发烧了一个多月了，现在发热、畏寒的情况算是他的日常。腹水量太多了，而且张天阳怀疑发热跟腹水有关，所以腹穿还是要做的。就等着病人赶紧把腹部肝胆胰脾的B超做完，定好穿刺点。“血常规、肝功、肾功、离子六项、感染二项、腹水常规、腹水培养、心电图、胸片、腹部B超......”“护肝、退黄、白蛋白、护胃、抗生素......”何师兄坐在张天阳身后默默的看，有些惊讶。“小张，你不是才下临床不久吗？看起来很熟练啊！”张天阳谦虚道，“还要师兄多多指点，我经验还是不够。”“得了吧！”何师兄笑骂一声，“不行，我得考考你。这样，你来说说发热查因的诊断思路，以及这个病人的情况。”话音刚落，爆炸头陈师姐就悄悄地抓着小本本凑了过来。“怎么？”何师兄以为她管的病人出了什么问题，谁知陈师姐不好意思的笑笑，“你们说，我就听听。”上级医生比她们多的就是经验，有时他们随口的一句话就能让下级医生受益匪浅。眼看何师兄要准备开始指点小师弟了，陈诗诗作为一个积极上进的好青年，当然不能放过这个机会。佘师兄在旁边的电脑上敲打着病历，眉头皱起。他当然注意到了这边的情况，但手下巍然不动。何师兄确实经验丰富技术高超，但现在是师弟先发表意见。“师弟胡说八道，我听了会影响判断的，等会何师兄说的时候再听吧。”何师兄撇了一眼身子纹丝不动的佘师兄，冲张天阳示意，“讲讲？”张天阳也不怯场。“发热查因，我主要考虑以下几点。第一，感染，不论是细菌感染还是真菌感染，亦或是病毒或者寄生虫，都会出现发热。这时候应该完善感染二项、体液细菌真菌培养等检查。第二，肿瘤，尤其是血液系统肿瘤。这种病人常出现淋巴结肿大，查血常规、骨髓穿刺以及对肿大的淋巴结活检即可确诊。第三，一些内分泌的疾病例如甲亢也会导致体温升高，还有一些药物热，等等。”有道理。陈师姐使劲点头，一脸期待。这个师弟看起来有点东西啊，跟她以前遇到的实习生一点也不一样。大家都是从实习阶段过来的，实习的时候什么鬼样子谁还没点数啊？正常的实习生被上级医生提问都是一问三不知，就算能说点东西，也往往东扯一点西扯一点。但这个师弟呢？有理有据，还给你列出了123点......“那你考虑这个病人是怎么回事？”何师兄也很惊讶，于是起了更大的兴趣，“来，说说看。”张天阳翻出了82床阿叔的病历。“患者既往20年肝硬化病史，2月前因脾功能亢进做了脾栓，此后间断发热1月余。我觉得，患者发热跟脾栓应该有关系，考虑吸收热？但正常的吸收热不至于烧这么久，考虑合并一个感染，或者是脾栓的面积太大。”何师兄赞同的点头，“可以啊！你这个分析我觉得可以！”他也翻动着患者的病历，“有点可惜，患者没有把做脾栓的记录带过来。不过没事，咱们给他补一个腹部MRI，看看图就知道你说的是不是了。”“不过，小张啊，你真是五年制？”张天阳眨眨眼，“是的。”“我说什么来着，咱们学校出来的孩子不能坑。”何师兄呵呵笑着。“教学秘书还跟我说你们这届五年制坑的要死，要我们轻易别给你们病人。回头我说说她去，这分明是造谣！”陈师姐在旁边听着，眼睛亮亮的。妈呀，该不会捡到宝了吧！“以前都是我给实习同学补漏洞擦屁股，这回总算来了个靠谱的了！”一想到自己在感染内科以后的两周可以待得轻松点，陈师姐就恨不得给张天阳点个赞。师弟好样的！你尽管优秀，老娘就可以偷偷咸鱼啦！泽雨轩 zeyuxuan.cc
