36床大姐是个真性情的，说拜就真的拜。眼看着她双手高举徐徐往下，张天阳有点慌。“诶诶诶别拜别拜，我开玩笑的！哪有什么算命，都是科学，科学！”眼看着嘴炮玩大了，他赶紧搀住大姐往下拜的胳膊。然而35床大姐也是东北人，身材高大，体格健壮，他险些阻止失败，一头把自己也扎地上去。旁边的男性家属赶紧拉了一把，冲张天阳抱歉的笑。“不好意思啊医生，我们家婆娘有点虎。”“没事没事，诶？”张天阳揉着被36床大姐带得有些生疼的胳膊，闻言扭头看了说话的男人一眼，有些发愣。等会。刚刚他是说，36床大姐是他婆娘来着吧？婆娘，就是老婆吧？他看看头发半白，一脸苦大仇深的褶子，看上去得有四五十岁的男人。又不由得扭头看了看体格健壮，面色红润，保养得当，看上去好像才刚刚三十岁的35床大姐......他俩是夫妻？不是父女？嗯？？？张天阳在发愣，那边36床大姐突然放弃了跟张天阳打听自己病的事情，眯着眼一把揪住了男人的领口。“你说谁虎呢？谁虎？你什么意思？”男人瞬间瞪圆了眼睛，小小声辩解。“我没有，你听错了，你......”“我什么我！你说谁虎呢！”“我虎，我说我虎......”男人的声音愈发的小而委屈，张天阳都看不下去了，赶紧转移注意力。“那什么，我再问点东西。”“诶，好嘞！”36床大姐瞬间上演了一场换脸绝活，冲张天阳堆着笑。“大师，还要问点什么？生辰八字？”张天阳的脸瞬间就黑了下来。“我真不是算命的，我只是医生，别这样叫，而且，我是要问病史......”36床大姐大手一挥，“好的，大师！”张天阳：“......”好嘛，这个梗过不去了！张天阳默默的重新进行表情管理，然后按照自己的预设方案进行细节性的问诊。36床的情况其实比35床要简单很多。倒霉实习生之前已经问到了患者血压波动的过程和用药及效果，张天阳则补充询问了一下最开始发病时的状态。很轻易的就问出来，当时不仅高血压，头痛，还感觉浑身没力气，当地医院查的是“低钾”，还给开了钾片。只是36床大姐和家属都觉得这是小事，没有问到就没说。直到张天阳点出来，这才惊为天人。听着张天阳轻轻松松的问出一堆自己根本不知道的细节，倒霉实习生愈发沉默。他感觉到了自己跟张天阳的差距。听张天阳的问诊，他感觉自己学到了好多东西，但是想想看，好像自己一时半会也不能复刻。有点郁闷，但同时也很有动力。他加快速度，奋笔疾书。36床的大姐就没想那么多了，她性格比较开朗一点，话憋不住。“大师，啊，医生。”她笑着，眯着眼，带着点好奇和探究，“那个，您是怎么算出......咳咳，是怎么知道我那些症状的？”张天阳收起自己的蓝黑笔，无辜的眨眼。“从症状推疾病，再从疾病反推症状，不是很正常的事情吗？”36床大姐于是悄悄的看了一眼旁边的倒霉实习生。正在奋笔疾书的倒霉实习生一顿，缓缓的低下头，小声道歉。“对不起......”是我太菜了，没推出来......而且，其实到现在他也有些懵懵的。张天阳确实很厉害，但是有些步骤跳的太多了，他思路跟不太上。张天阳回头看了一眼已经把头都要埋在胸口的倒霉实习生，轻轻的叹了一口气，然后重新看向36床大姐。“算了，我还是跟你解释一下吧。”“高血压这个病，分为原发性和继发性的，原发性就是说，你直接高血压了，没有别的引子。继发性就是说，你是因为别的地方出了问题，继而影响到了血压。”“原发性高血压一般在老年人当中比较多见，像这位大姐这么年轻的，不太可能是原发性的，咱们首先考虑继发性。”“继发高血压常见的原因也有很多，内分泌性的，肾性的......”张天阳扭头去看倒霉实习生。他表面上是在跟36床病人解释，实际上就是在跟倒霉实习生解释。“考虑到患者已经收到我们科了，我们就可以默认这是一个可以做手术的病，那么考虑的方向就可以排除一些，比如甲亢，暂时可以排除，一些主要内科治疗的肾性高血压也可以暂时不考虑。”“那么最常见的，需要做手术的，就是肾上腺相关性的疾病，比如发病率很高的原发性醛固酮增多症，症状就是典型的高血压低血钾。”原来如此！倒霉实习生豁然开朗。他一边猛地点头，一边狂草记录，一直以来像是蒙了一层东西的眼睛里也渐渐亮起了光。36床大姐从前几句话开始就已经听得云里雾里了，听到现在，有种好像明白了什么，但又好像有更多东西不懂了的感觉。张天阳却干脆忽略了她，把话题又引向了35床。“乳糜尿，常见于胸导管堵塞或腹部淋巴管广泛阻塞，乳糜逆流进入尿液当中，让尿液浑浊如**，查尿乳糜试验阳性。看到白色的尿液就要想到乳糜尿，但同时注意要跟脓尿进行鉴别。持续性乳糜尿会导致蛋白质流失，但一些轻症的乳糜尿，医生会建议控制饮食，期待好转，乳糜尿消失后恢复饮食。但35床一直没有好转，我才会猜测，饮食一直没有调整过来，长期摄入减少，吸收减少......”张天阳抬头看了一眼35床女人高耸的颧骨，下陷的脸颊。倒霉实习生也跟着抬头，然后突然就懂了。35床这幅营养不良的样子，跟控制饮食和持续性乳糜尿存在着千丝万缕的关系。怪不得，张天阳可以逆推出患者的饮食习惯！“还有那个术式。”张天阳继续陈述自己的推理。“乳糜尿的处理方式就那么几种，再考虑到术后半年尿液恢复正常，后又复发，就要想起肾蒂周围淋巴管结扎术。这个手术有效，但因为淋巴容易建立侧支循环，所以容易复发。刚好就能对上号。”张天阳的语气不急不缓，娓娓道来，没有炫技，也没有带什么私人情感，就好像在说一件稀松平常的事情。“问周围人的情况也是这样，因为乳糜尿的常见病因为丝虫病，再加上患者的籍贯信息，很容易产生联想。疫区的话，肯定不止她一个人感染，周围人也有乳糜尿，是很正常的推理。用药的话，海群生是针对马来丝虫的特效药，当地医院肯定有经验的。”所有的思路终于串到了一起。倒霉实习生在奋笔疾书之余，看向张天阳的眼神已经变成了极度的崇拜。他再次深刻意识到了，自己跟张天阳的差距。明明都是实习生，但人家就是可以这么思路清晰，基础扎实，逻辑通顺。你啊你，实在是太菜了！要跟着人家好好学啊！而旁边，两床病人和两个家属努力的试图想要听懂张天阳的解释。但很快，他们都选择了放弃。这么专业的知识，如果自己能听懂，还要医生干什么？虽然听不懂，但是感觉很厉害的样子呢！医生666！沦为了四条咸鱼的病人和家属们在心里默默的喊着666，看向张天阳的目光愈发热切。听不懂好啊。听不懂，但能降服其他小医生，说明这个医生肚子里有货，是个大佬啊！有大佬管自己，难道不香吗？“所以，其实刚刚那些，我不是算命算出来的，而是基于现有的证据，根据我掌握的知识，推理出来的结果。都说科学的尽头是玄学，其泽雨轩 zeyuxuan.cc
