血常规:中性粒细胞数8.01*101-淋巴细胞数0.91*10°L,单核细胞数0.78*10,嗜酸性粒细胞数0.01*10°几,中性粒细胞百分比82.4%淋巴细胞百分比9.4%,嗜酸性粒细胞百分比0.1%红细胞数2.06*10°,血红蛋白61gL,红细胞压积18.1%血小板数80*10L,凝血功能7项:百分活动度(P)77.8%,纤维蛋白原1.03gD-二聚体0.95mg几FEU,抗凝血酶IIl56.0%,C-反应蛋白7.01mgL,提示重度贫血及低血小板血症,目前仍有活动性出血导致凝血物质消耗,拟晚间行动脉栓塞介入治疗,积极完善术前准备,密切观察患者生命体征及相关病情变化。
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出区记录:
患者姓名
性别:女年龄:75岁转入科室:消化内科
主诉:黑便5天,呕血18小时
既往史:既往3年前有“上消化道出血”病史于**市中心医院住院治疗,具体出血原因不明,有输
血史(具体量不详)
入区诊断:1、上消化道出血查因:消化性溃疡?胃癌?2、失血性贫血
本区治疗经过:患者入区后建立中心静脉通路,予以护胃、抑酸、减少内脏血流减少出血风险、止血
补液等治疗,留置胃管,胃肠减压,进一步完善:(急)血常规:中性粒细胞百分比83.5%,红细胞数
1.42*10L,红细胞压积13.0%,血红蛋白42gL,(急)C-反应蛋白测定(CRP):(急)凝血功能7项:国际标
准化比值(PT)1.24,百分活动度(PT)71.7%活化部分凝血酶原比值0.83,纤维蛋白原1.12gL,D二聚
体0.86mgLFU,抗凝血酶II153.5%,(急)感染性疾病筛查乙肝五项、丙肝抗体、Anti-HV、梅毒抗体
乙型肝炎病毒表面抗原阳性(+),乙型肝炎病毒抗体阳性(+),乙型肝炎病毒核心抗体阳性(+),(急)
肝功能:总蛋白38.6gL,白蛋白25.7gL,球蛋白12.9gL,肾功能、心肌酶示基本正常,并给予输注浓